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胡希恕:前列腺炎医治经验谈

更新时间:2019-06-19      来源:本站原创

  柴胡四钱,白芍四钱,枳实三钱,半夏三钱.黄芩三钱,生姜三钱,大枣四枚,大黄二钱,炙甘草二钱.生地五钱,麦冬四钱,玄参四钱,生石膏二两。

  初诊日期1966年3月9日:自上月25日发烧,尿痛。诊断为慢性前列腺炎急性发做,已用抗生素医治一周,效不较着和转西医医治,曾服辛凉解表及利湿清热剂,汗出益甚而症不退,现症:汗出,恶风,头痛,身疼,口苦,胸闷.腰痛,大便干,溲赤,尿道灼痛,舌苔薄白,脉细弦滑。此为表虚犹未解,而里热已盛.呈三阳合病。为柴胡桂枝汤加黄芪生石膏方证:

  桂枝三钱,白芍三钱,白薇三钱.生姜三钱,大枣三枚,生龙骨五钱,生牡蛎五钱,川附子三钱.炙甘草二钱。

  桂枝三钱,白芍六钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,饴糖二两,小茴喷鼻三钱,桑螵蛸三钱,乌药三钱。

  按:《内经》谓:“之要,阳密乃固”,此患者持久患慢性前列腺炎,伴见阳痿、早泄,证现阳气虚于下,虚阳浮于上,其环节正在阳虚不克不及密固。对于这种证,前人已有成熟的医治经验,如《金匮要略血痹虚劳病》第8条曰:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒。目眩,发落,脉极虚、芤迟,为清谷、亡血、失精,脉得诸芤动微紧,须眉失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤从之”。用桂枝加龙骨牡蛎汤的目标,正在于温下寒,和谐营卫,和谐,浮阳,潜阳入阴,阳能固密,阴亦能守,精亦不致外溢,明阳和则功自调。又本患者,持久得病情郁气畅,因而后期医治,辅以四逆散舒肝理气,使阳气得舒,如许治愈慢性前列腺炎,也即治好了早泄、阳痿。

  按:本证有大便干、溲赤、尿道灼痛等,乍看为里实热证.但胡老据汗出恶风、身疼等首辨为表虚证,表虚则营卫虚,可知胃不实,以是可知里热盛而不实,当为柴胡桂枝汤加生黄芪生石膏方证。服之表解,半表半里和.里清,诸症随之亦消。不着眼消炎而炎自消。

  按:(金匮要略?血痹虚劳病》第13条曰:“虚劳里急,悸衄,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,四肢举动烦热,咽干口燥,小建中汤从之。”多是指里虚寒惹起腹中痛,有不少慢性前列腺炎患者呈现该方证,用小建中汤加减医治多取佳效。

  常可呈现高烧、恶寨、头痛、身痛等症,有如急性淋证。前列腺液化验,可见脓细胞。曲肠指检,可扪及肿大的前列腺,灼热,触痛。如已化脓,可有波动感,脓肿破溃后可自后尿道、曲肠或会阴部穿刺出稀薄带臭味的脓液,继而症状可敏捷衰退。慢性前列腺炎次要表示为:排尿不畅、尿频、尿急,排尿时感尿道灼热、或尿痛,或见血尿,或见排尿坚苦,或淋沥不爽,或排尿终末或大便时,尿道流出乳白色粘液,或会阴部坠缩疼,有时牵拉、痛,或呈现小腹、腹股沟、大腿内侧等处痛。因为病情轻沉纷歧,病程长短分歧,临床症状也复杂多变。常见的症状为:身力,头晕,五心烦热,耳鸣,失眠多梦,腰酸膝软,性功能妨碍,如阳痿、遗精、早泄等。值得留意的是,有不少患者,临床症状轻、不较着,因有遗精或早泄或阳痿而找西医看病,经查抄方知有前列腺炎症。一般通过前列腺液查抄能够确定诊断。

  按:胡老常用猪苓汤加减,医治肾盂肾炎、膀胱炎、急慢性前列腺炎,泌尿系传染等,其次要辨证根据是口渴。即属内热者。本例虽有腰痛,但无较着表证,而有口干思饮,尿道涩痛,尿黄等,以湿热挟瘀为著,故以猎苓汤加生苡仁、大黄。利湿化瘀,使邪去症已。

  按:前阴为筋所聚,肝肾所从,一般遇阴缩挛急,要想到补肝益肾。但本例慢性前列腺炎为水饮为患.且呈外寒内饮之证,补则冲动内饮,饮邪上犯,故现心中摆忙、头晕、目眩,相争,表里皆急。故恶寒、腹拘急、囊缩挛急。此时唯有正在解表的同时利水,方能使表解水去,五苓散恰是这种感化。这里也可看出,例3和本例同是慢性前列腺炎,因表示的方证分歧,所以医治用药也就分歧。西医医治有无疗效,关系所正在,不成轻忽。

  初诊日期1963年2月28曰:成婚即现阳痿、早泄,病已4年,经医诊治毫无起效。经查有慢性前列腺炎,近服桂附地黄丸未见疗效。近症:勃起弱,举而不坚,且不持久而早泄,素动念见色流精,大便前后,每因腹压添加而有乳白色粘液流出,腰辛酸,耳鸣,舌苔白,脉弦细。此属营卫失和,上热下寒,治以和谐营卫。温下敛上.取桂枝加龙骨牡蛎汤:

  初诊日期1967年7月30日:自1963年来会阴常坠缩或痛,经西医诊断为慢性前列腺炎,药医治未见较着结果,近一月来症状加沉,会阴缩痛,晚上更甚,影响睡眠,时少腹挛痛,腰酸膝软,小便余沥,尿后或大便时尿道有乳白色粘液流出,舌苔白,脉沉弦细尺滑。此虚寒里急,为小建中汤加小茴喷鼻桑螵蛸乌药方证:

  成果:上方服六剂,睡眠好转,只遗精一次。7月2日改他医处方,取知柏地黄丸,服后遗精、耳鸣皆加沉,继取上方加酸枣仁加减,经两月医治,遗精已,早泄减,余耳鸣,继合用酸枣仁汤服月余,症渐平。

  按:本证病灶、炎症鄙人、正在前列腺。但症候反映却正在半表半里强里,且已现津伤,此时如仅用利湿通淋于下.必致律更伤,邪更踞于里,正虚里实,津伤热更盛,病情益甚,局部可能化脓,有可能构成“穿档发”。胡老秉承仲景医论并据临床经验细心辨证,辨证精确,医治适当,治从清里及息争半表半里,同时又益津增液,故能使热退身凉。再进一步清理余邪,使病痊愈。

  柴胡四钱,黄芩三钱,生姜三钱,半夏三钱,党参三钱,大枣四枚,桂枝三钱,白芍三钱,生黄芪五钱,炙甘草二钱,生石膏一两半。

  按:前列腺炎常惹起性功能妨碍,如遗精、早泄、阳痿等,改善这些症状,当然要医治前列腺炎症。但医治前列腺炎症必需辨证,本例正在医治初及医治中已显示,一见遗精、早泄便以肾虚补治是不精确的,必需辨清病本,并取响应的方药,才能见效。本例因持久失眠、自汗、冷汗,营卫不固,外邪易侵,长此以往,呈现阳虚于下,虚阳亢于上。因而医治必需和谐营卫以抗邪外出,同时用附子温补鄙人之阳虚,用白薇、生龙骨、生牡蛎涩敛浮阳,如许对症下药,才能治好慢性前列腺炎,才能治好遗精、早泄。

  桂枝三钱,白芍三钱,生姜三钱,大枣四枚.白薇三钱,川附子三钱,生龙骨八钱,生牡蛎八钱,炙甘草二钱。

  初诊日期1965年6月23日:自1961年4月呈现失眠,且越来越沉,接踵呈现头晕、耳鸣、早泄、遗精、小便晦气,西医诊断为慢性前列腺炎、神经虚弱。服药医治无效,而转西医诊治.曾服人参养荣丸、全鹿丸等不效.且症益沉。来诊时症见:失眠,自汗冷汗.头昏脑缩,耳鸣,眩晕欲吐,不敢闭眼,少腹悸动,早泄,遗精一周三次,舌苔白根厚,脉沉细数。此阳气下虚,虚火上亢之证,为桂枝加龙骨牡蛎汤方证:

  成果:上方服三剂,耳鸣大减,见色流精、大便时尿道溢液亦减。上方加四逆散,服六剂,盲目症状皆好转,偶有耳鸣腰酸,好转。取四逆散合当归芍药散、二加龙骨牡蛎汤加减,服六剂,告之阳痿已。

  初诊日期1965年12月7曰:三个月来尿不尽、尿频、抽缩,曾查前列腺液,白细胞15~20,卵磷酯小体(++),诊断为慢性前列腺炎,西药医治,疗效不较着。后转西医诊治,以补肾、舒肝等医治,症不减反加沉。近症:常腰痛,小便不畅,尿不尽,尿频,食后则少腹拘急、心中摆忙、晕眩、和挛缩,现症恶寒、头晕加沉,舌苔白,脉细弦。此外寒内饮为患,为五苓散方证:

  初诊日期。1966年6月11:患前列腺炎已半年余,已服药医治,疗效不抱负。现症;腰痛.时小腹痛,或坠缩痛,时尿道涩痛,大便时,尿道口有乳白色粘液流出,尿频而量少,尿色红黄,口干思饮。舌苔白根腻,脉弦滑。证属湿瘀阻畅。治以利湿化瘀,取猪苓汤加生苡仁大黄:

  初诊日期1965年5月31日:既往有慢性前列腺炎史,近一周来。呈现头晕头痛,恶寒发烧,无汗,身力,四肢酸软.曾服两剂桑菊饮加减,热不退,因有尿急.尿痛、尿浊,又给服八正散加减,诸症不减。今日仍恶寒发烧,辛酸,有时汗出,尿急、尿痛、尿浊,下战书体温38℃,大便如常,小便黄赤.尿常规查抄:白细胞成堆,红血球8~10。舌质淡而有紫斑。舌苔白腻。脉细滑数,寸浮。此证极似湿热下注之象。但已用八正散不效,可知有现情,故又细问其症,得知有口苦,胸满闷,由《伤寒论》第263条:“病人无证,发烧七八日,脉浮数者,可下之”之句悟出,此证为湿热内结.辨方证为大柴胡汤合增液承气汤:

  西医古代无前列腺炎这一病名,但按照临床表示。西医古代早有雷同的记录,如急性前列腺炎似属西医的“悬痈”和“穿档发”;慢性前列腺炎类属于西医的“白淫”、“精尿”“精浊”“劳淋”“淋浊”“白浊”“遗精”早泄”、“阳痿”等病证范围,由此也可知,前列腺炎可呈现很多证,医治该病也必需从证入手,辨证论治才能见效。